Ударно волновая терапия при пяточной шпоре цена в Москве

Ударно-волновая терапия в лечении плантарного фасциита (пяточной шпоры)

Плантарный фасциит, широко известный как "пяточная шпора", является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, вызывающих боль в области пятки. Это состояние характеризуется воспалением и дегенеративными изменениями плантарной фасции — плотной фиброзной связки, проходящей по подошве стопы от пяточной кости до оснований пальцев. Несмотря на то, что рентгенологически часто выявляется костный вырост (остеофит) на пяточной кости, получивший название "пяточная шпора", основным источником боли, как правило, является именно воспаление и микроразрывы самой фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Плантарный фасциит может значительно ухудшать качество жизни, ограничивая повседневную активность и занятия спортом. Традиционные методы лечения включают покой, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), растяжку плантарной фасции и икроножных мышц, использование ортопедических стелек, кинезиотейпирование, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез и др.). В большинстве случаев консервативное лечение эффективно, однако у части пациентов боль принимает хронический характер и не купируется стандартными методами. В таких ситуациях требуется применение более активных подходов, одним из которых является ударно-волновая терапия (УВТ).

Что такое ударно-волновая терапия (УВТ)?

Ударно-волновая терапия (также известная как экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ЭУВТ) — это неинвазивный метод лечения, основанный на использовании акустических волн высокой энергии (ударных волн), генерируемых специальным аппаратом. Эти волны фокусируются или рассеиваются в тканях, вызывая определенные биологические и физиологические эффекты.

УВТ была успешно применена в различных областях медицины, включая урологию (для разрушения камней в почках), кардиологию, а также ортопедию и травматологию для лечения заболеваний сухожилий, связок и костей.

Механизм действия УВТ при плантарном фасциите

Точный механизм действия УВТ при плантарном фасциите до конца не изучен, но предполагается комплексное воздействие, включающее:

• Обезболивающий эффект: Ударные волны могут снижать болевую чувствительность путем воздействия на нервные окончания, подавляя передачу болевых сигналов (эффект "воротного контроля") и уменьшая концентрацию субстанции P – нейропептида, участвующего в передаче болевых импульсов.

• Стимуляция регенерации тканей: УВТ вызывает микроповреждения в области воздействия, что запускает каскад воспалительных и регенеративных процессов. Это приводит к:
  • Усилению кровотока (неоваскуляризация) в поврежденной области за счет образования новых мелких кровеносных сосудов, что улучшает доставку кислорода и питательных веществ.
  • Активации фибробластов – клеток, отвечающих за синтез коллагена, основного компонента соединительной ткани, включая плантарную фасцию.
  • Высвобождению факторов роста (например, TGF-β1, BMP-2), которые способствуют заживлению и восстановлению тканей.
• Разрушение кальцификатов (менее актуально для самой шпоры): Хотя пяточная шпора является костным выростом, УВТ может способствовать разрушению патологических кальцификатов в мягких тканях, если они присутствуют. Однако при плантарном фасциите основной эффект направлен на саму воспаленную фасцию, а не на растворение костного выроста. Уменьшение боли часто происходит даже при сохранении шпоры на рентгеновских снимках.

Таким образом, УВТ не просто временно снимает боль, но и направлена на стимуляцию естественных процессов заживления в поврежденной плантарной фасции.

Виды УВТ, используемые при плантарном фасциите

Существуют два основных типа УВТ:

• Фокусированная УВТ (ФУВТ): Генерирует ударные волны высокой энергии, которые фокусируются в определенной точке внутри тканей. Требует точного позиционирования и часто используется для лечения более глубоких структур или при выраженных хронических изменениях. Может быть более болезненной и требовать местной анестезии.
• Радиальная УВТ (РУВТ): Генерирует радиально расходящиеся волны более низкой энергии, которые воздействуют на большую площадь поверхности и проникают на меньшую глубину. Менее болезненна, легче в применении и широко используется для лечения плантарного фасциита.

При плантарном фасциите могут использоваться оба типа УВТ, выбор зависит от выраженности симптомов, глубины патологического очага и предпочтений специалиста. Чаще всего применяется радиальная УВТ.

Процедура:

Сеанс УВТ проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Пациент занимает удобное положение (лежа на животе или спине) так, чтобы пятка была доступна. На кожу в области максимальной болезненности (место прикрепления фасции к пяточной кости) наносится контактный гель. Специалист плотно прижимает аппликатор аппарата УВТ к коже и начинает процедуру.

Пациент может ощущать дискомфорт или боль различной интенсивности во время сеанса, что является нормальной реакцией. Интенсивность воздействия регулируется врачом в зависимости от переносимости и терапевтических задач. Количество импульсов за один сеанс обычно составляет от 2000 до 4000.

Курс лечения обычно состоит из 3-5 сеансов, проводимых с интервалом 1-2 недели. Полный эффект от терапии может проявиться не сразу, а постепенно в течение нескольких недель или даже месяцев после окончания курса, по мере происходящего процесса регенерации тканей.

Эффективность и место УВТ в алгоритме лечения

Многочисленные клинические исследования и мета-анализы показали, что УВТ является эффективным методом лечения хронического плантарного фасциита, резистентного к консервативной терапии. Уровень успеха варьируется в разных исследованиях, но часто достигает 60-80% и более.

УВТ позиционируется как "вторая линия" лечения плантарного фасциита – после неэффективности стандартных консервативных методов, но до рассмотрения более инвазивных вмешательств, таких как инъекции кортикостероидов (которые имеют свои риски, включая разрыв фасции) или хирургическое лечение (фасциотомия), которое применяется крайне редко при этом заболевании.

Преимущества УВТ включают неинвазивность, отсутствие необходимости в госпитализации, относительно низкий риск побочных эффектов по сравнению с инвазивными процедурами и возможность быстрого возвращения к обычной активности (хотя интенсивные нагрузки на стопу сразу после сеанса не рекомендуются).