Лечение шпоры ударно волновой терапией Москва

Ударно-волновая терапия в лечении пяточной шпоры и плантарного фасциита

Пяточная боль является одной из наиболее частых причин обращения к ортопедам и подологам. По оценкам, до 10% населения испытывает пяточную боль в течение жизни. Наиболее распространенными причинами являются плантарный фасциит и пяточная шпора – костное разрастание на подошвенной поверхности пяточной кости (кальканеуса).

Плантарный фасциит представляет собой дегенеративно-воспалительный процесс в области прикрепления плантарной фасции к медиальному бугру пяточной кости. Пяточная шпора часто сопутствует плантарному фасцииту, формируясь как реакция на хроническое натяжение и микротравматизацию в области прикрепления фасции. Однако именно воспаление и микроразрывы в самой плантарной фасции являются основной причиной боли, а не сама по себе шпора, которая может присутствовать и у людей без симптомов.

Консервативное лечение плантарного фасциита и пяточной шпоры включает покой, ношение ортезов и супинаторов, растяжку плантарной фасции и икроножных мышц, физиотерапию (УЗИ, электрофорез, фонофорез), применение НПВП (перорально или местно), локальное введение кортикостероидов. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения в течение 6-12 месяцев, рассматриваются альтернативные или инвазивные методы, включая хирургическое вмешательство.

Ударно-волновая терапия (УВТ) стала широко применяться как безопасная и эффективная неинвазивная альтернатива для пациентов с хронической пяточной болью, резистентной к стандартному консервативному лечению.

Что такое ударно-волновая терапия (УВТ)?

УВТ – это метод физиотерапии, использующий акустические импульсы (ударные волны) высокой энергии. Эти волны генерируются вне тела пациента (экстракорпорально) и фокусируются или рассеиваются в тканях. В зависимости от способа генерации и фокусировки различают:

1. Фокусированная УВТ (ФУВТ): Генерирует высокоэнергетичные импульсы, которые точно фокусируются в заданной точке на глубине. Обладает более высокой плотностью потока энергии.
2. Радиальная УВТ (РУВТ): Генерирует импульсы, которые радиально рассеиваются из аппликатора. Энергия ниже, а воздействие более поверхностное и широкое.

Оба типа УВТ используются в лечении musculoskeletal патологии, включая пяточную боль, но могут иметь некоторые различия в показаниях и механизмах действия.

Механизмы действия УВТ при пяточной боли

Механизмы терапевтического эффекта УВТ при плантарном фасциите и пяточной шпоре многогранны и до конца не изучены, но включают:

1. Анальгетический эффект: Ударные волны стимулируют нервные окончания, вызывая выброс эндорфинов и других нейротрансмиттеров, что приводит к снижению болевой чувствительности. Также предполагается механизм "воротного контроля боли" и прерывания передачи болевых сигналов.

2. Стимуляция регенерации тканей: УВТ индуцирует микротравму на клеточном уровне, что запускает каскад биологических процессов. Это включает высвобождение факторов роста (например, VEGF, TGF-β), стимуляцию синтеза коллагена, пролиферацию фибробластов и мезенхимальных стволовых клеток. Эти процессы способствуют восстановлению поврежденной плантарной фасции.
3. Неоваскуляризация (ангиогенез): УВТ стимулирует образование новых мелких кровеносных сосудов в пораженной области. Улучшение кровоснабжения способствует притоку питательных веществ, кислорода и иммунных клеток, что ускоряет процессы заживления и снижает хроническое воспаление.
4. Противовоспалительный эффект: УВТ может влиять на медиаторы воспаления, снижая их концентрацию в тканях и способствуя разрешению воспалительного процесса.
5. Механическое воздействие на кальцинаты: В некоторых случаях, особенно при использовании фокусированной УВТ с высокой энергией, возможно частичное разрушение или резорбция кальцинатов (пяточной шпоры), однако это не является основным механизмом купирования боли при плантарном фасциите. Основной эффект связан с воздействием на мягкие ткани – плантарную фасцию.

Методика проведения процедуры

Процедура УВТ проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки. Пациент располагается на кушетке так, чтобы обеспечить доступ к пораженной области пятки. На кожу наносится контактный гель для улучшения передачи ударных волн.

Специалист (врач или обученная медицинская сестра/физиотерапевт) прикладывает аппликатор аппарата УВТ к наиболее болезненной точке на подошвенной поверхности пятки (обычно в области прикрепления плантарной фасции). Во время процедуры генерируются ударные волны определенной частоты и интенсивности (энергии). Количество импульсов и уровень энергии подбираются индивидуально.

Процедура может вызывать дискомфорт или умеренную боль, интенсивность которой зависит от уровня энергии и индивидуальной чувствительности пациента. Интенсивность можно регулировать во время сеанса. Длительность одного сеанса обычно составляет 5-15 минут.

Курс лечения, как правило, состоит из 3-5 сеансов, проводимых с интервалом в 5-10 дней. Эффект от лечения может быть отсроченным и нарастать в течение нескольких недель или месяцев после завершения курса.

Клиническая эффективность

Многочисленные клинические исследования и систематические обзоры подтверждают эффективность УВТ в лечении хронического плантарного фасциита, резистентного к консервативной терапии. Успех лечения (значительное снижение боли или ее полное исчезновение) наблюдается у 60-80% пациентов.

Эффективность может варьироваться в зависимости от типа используемой УВТ (фокусированная vs радиальная), параметров воздействия (уровень энергии, количество импульсов, количество сеансов), длительности заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые исследования показывают преимущество ФУВТ за счет большей глубины проникновения и плотности энергии, другие указывают на сопоставимую эффективность РУВТ при правильном выборе параметров.

Важно отметить, что УВТ не всегда приводит к исчезновению самой пяточной шпоры, но эффективно купирует болевой синдром, связанный с плантарным фасциитом.

Стоит ли проходить ударно-волноваю терапию (УВТ)?

Ударно-волновая терапия является доказанным и безопасным неинвазивным методом лечения хронической пяточной боли, обусловленной плантарным фасциитом и пяточной шпорой, особенно в случаях, резистентных к стандартным консервативным подходам. УВТ воздействует на основные звенья патогенеза, стимулируя регенерацию тканей, уменьшая боль и воспаление.

При выборе метода лечения хронической пяточной боли важно провести тщательную диагностику, оценить длительность и тяжесть симптомов, а также эффективность предшествующей терапии. УВТ должна рассматриваться как часть комплексного подхода к лечению, включающего модификацию активности, использование ортезов и выполнение упражнений на растяжку.

Решение о применении УВТ должно приниматься совместно пациентом и лечащим врачом на основе анализа показаний, противопоказаний и потенциальной эффективности.